All’attenzione del DIRETTIVO della FIM Io sottoscritto/a NOME COGNOME NATO A PROVINCIA DI IL RESIDENTE A PROVINCIA DI CAP VIA / PIAZZA NUMERO CODICE FISCALE TELEFONO CELLULARE EMAIL RIPETI EMAIL Se hai un regime di Partita IVA ordinario è necessario compilare i seguenti campi: EMAIL PEC RIPETI EMAIL PEC CODICE UNIVOCO LE RAGIONI CHE MOTIVANO LA RICHIESTA DI DIVENTARE SOCIO F.I.M. CURRICULUM DI STUDI (MUSICALI E SUPERIORI E/O UNIVERSITARI) ESPERIENZE ATTUALI DI MUSICOTERAPIA SPECIFICANDO IL LUOGO DI LAVORO, L'EQUIPE, LA SUPERVISIONE chiedo ai componenti del consiglio direttivo di valutare la mia richiesta di iscrizione al libro soci dell FIM per l'anno 2019 Io sottoscritto/a dichiaro di non avere subito e/o in corso carichi pendenti Penali. In ottemperanza al D.Lgs. n.196 del 30 giugno 2003 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”), prendo atto che i miei dati personali vengono raccolti e conservati su supporti cartacei ed informatici per i soli adempimenti connessi all’attività dell’Associazione, e che verranno comunicati esclusivamente nell’ambito dei diversi settori dell’Associazione per finalità interne, con l’esclusione di qualsiasi diffusione e comunicazione a soggetti terzi, se non con il consenso dell’interessato, come prescritto dal richiamato D.Lgs. ACCONSENTO
